[ad_1]
وفي سياق النمو الاقتصادي الضعيف، والإيرادات الضريبية الأقل من المتوقع، وتنفيذ التدابير الرامية إلى خفض الإنفاق العام، هناك “ذعر متزايد” قبل بيان سياسة الميزانية المتوسطة الأجل لهذا العام. إن القلق بشأن توفير الرعاية الصحية واضح لأن التخفيضات المتوقعة في الميزانية تهدد نظام الرعاية الصحية العامة الهش بالفعل في البلاد والذي يعاني من نقص الموظفين. هناك ممرضة واحدة فقط لكل 224 مريضاً في نظام الصحة العامة، ولا يزال هناك أكثر من 5000 وظيفة تمريض شاغرة (وهو أمر يعزى في المقام الأول إلى قيود التمويل).
وفي أوقات الأداء الاقتصادي الضعيف، تنشأ خيارات سياسية ومقايضات صعبة، وقد يكون من المغري لواضعي السياسات المالية خفض الإنفاق على الصحة العامة. ومع ذلك، بدون النظر بشكل هادف في تأثير هذه القرارات على شعبنا وحقنا الدستوري في الوصول إلى الرعاية الصحية، فإن MTBPS يخاطر بتفاقم الصعوبات التي نواجهها في بلدنا.
سياق التقشف
لقد كانت التوقعات الاقتصادية لجنوب أفريقيا مليئة بالتحديات التي تتخلل نظام الرعاية الصحية لدينا. على مدار العقد الماضي، كان أداء النمو الاقتصادي في البلاد ضعيفا، حيث انخفض بالقيمة الحقيقية من 2.3% في عام 2013 إلى 0.1% في عام 2023. وقد استجابت الخزانة الوطنية لهذا الأمر بتخفيض الإنفاق الاجتماعي، بما في ذلك الرعاية الصحية. تتلقى الصحة العامة موارد أقل بالقيمة الحقيقية، وتنفق حكومتنا على خدمة الديون (340.5 مليار راند في ميزانية 2023/24) أكثر مما تنفق على الرعاية الصحية (259.2 مليار راند في ميزانية 2023/24). علاوة على ذلك، كان تخصيص 259 مليار راند للرعاية الصحية في 2023/24 هو نفس مخصصات العام الماضي، مما يعني أن قيمة الموارد المخصصة للرعاية الصحية هذا العام تتآكل بسبب تضخم مؤشر أسعار المستهلك (CPI)، والذي كان من المتوقع أن يصل إلى 4.9٪ في العام. وقت خطاب الميزانية في فبراير من هذا العام.
والأسوأ من ذلك أن هذا التخصيص كان بحاجة إلى مراعاة الطلب المتزايد المتوقع على خدمات الرعاية الصحية العامة. ويعتمد حاليًا حوالي 84% من السكان على نظام الرعاية الصحية العام. ومن المتوقع أن يرتفع هذا الرقم استجابة للنمو السكاني وارتفاع معدلات البطالة مما يجعل المساعدة الطبية غير متاحة للكثيرين في البلاد.
وفقًا لمشروع الاقتصاد العام، بعد احتساب التضخم والنمو السكاني، انخفض الإنفاق لكل مستخدم للرعاية الصحية من حوالي 4600 راند في عام 2012 إلى 4300 راند في عام 2018. واستنادًا إلى تقديرات الميزانية الحالية، من المتوقع أن يرتفع نصيب الفرد الحقيقي من الإنفاق على الصحة العامة تقل عن R3 900 بحلول 2024/25.
الآثار المترتبة على موظفي الرعاية الصحية
على الرغم من أن ميزانية 2023/24 اقترحت زيادة اسمية بنسبة 1.5% في فاتورة أجور القطاع العام، إلا أن الرئيس سيريل رامافوزا وافق على زيادة بنسبة 3.8% لهذا العام. ومع ذلك، نصت إجراءات احتواء التكاليف التي اتخذتها الخزانة على تجميد التوظيف لبقية السنة المالية 2023/24 وعدم تخصيص مخصصات أخرى لنفقات الموظفين. هذا على الرغم من أن استراتيجية الموارد البشرية للصحة لعام 2030 الصادرة عن وزارة الصحة تشير إلى أن هناك حاجة إلى 96586 عاملاً صحيًا إضافيًا لتعزيز الرعاية الصحية في جميع المقاطعات إلى نفس مستوى المقاطعة التي تحتل المرتبة الثالثة بحلول عام 2025. وهذا يتطلب تكلفة إضافية تبلغ حوالي 40 راندًا. مليار في المجموع.
إن العواقب المترتبة على ذلك في الحياة الواقعية بالنسبة لمواطني جنوب أفريقيا وخيمة. يواجه مستشفى كريس هاني باراغواناث – أكبر مستشفى في أفريقيا وثالث أكبر مستشفى على مستوى العالم – نقصًا كبيرًا في الموظفين، مما سيؤدي إلى إلغاء ما يقرب من 900 عملية جراحية في عام 2022. وأفادت ممرضات مستشفى كريس هاني باراغواناث بأجور زهيدة والمثقلة بالعمل عن “تجميع الأموال لشراء الخبز للمرضى”. أرجع الأطباء في مستشفى ليفينغستون الثالث في خليج نيلسون مانديلا “رعاية المرضى دون المستوى الأمثل والمهينة” إلى نقص الميزانية وتوقعوا ارتفاع مطالبات الطب الشرعي، وهو ما وصفته الخزانة الوطنية بأنه “خطر دون المستوى الوطني”. ومع ذلك، فإن تدابير الميزانية التي تعيق قدرة الرعاية الصحية العامة على معالجة النقص في الموظفين تؤدي إلى تفاقم احتمال حدوث أخطاء من قبل الموظفين الذين يعملون فوق طاقتهم، مما يؤدي إلى تفاقم فاتورة المطالبات الطبية القانونية لإدارات الصحة.
الجنس وتخفيضات الميزانية
إن تخفيضات ميزانية الصحة تشكل عبئاً غير متناسب على النساء. ويتجلى هذا العبء في المخاطر المفرطة وانتشار فيروس نقص المناعة البشرية الذي تواجهه النساء في البلاد. ويتفاقم هذا الوضع بسبب الاحتياجات الصحية الأعلى والمتباينة للمرأة (بما في ذلك الاحتياجات المتعلقة بالصحة الإنجابية وصحة الأم). فالأسر التي تقودها نساء أفقر بنسبة 40%، والبطالة أكثر انتشاراً بين النساء. هذه العوامل الاجتماعية والاقتصادية تجعل النساء أكثر اعتمادا على نظام الصحة العامة.
من الواضح أن تخفيضات الميزانية ونقص الإنفاق لهما آثار على المساواة بين الجنسين في البلاد.
علاوة على ذلك، اعترفت وزارة الصحة بالقوى العاملة في مجال الرعاية الصحية كمحرك حاسم للنمو الاقتصادي الشامل ووسيلة لخلق عمل لائق للنساء، خاصة في المجتمعات الريفية والمحرومة. أكثر من 90% من الممرضات في نظامنا الصحي العام هن من النساء، وفي مجتمعنا الذي يعاني من عدم المساواة في المعايير بين الجنسين، تتحمل النساء أيضًا عبء أعمال الرعاية في المنزل. من المحتمل أن يفسر الكثيرون أي تخفيضات مقترحة في MTBPS دون الأخذ في الاعتبار آثار المساواة بين الجنسين على أنها نقص في تقدير عمل المرأة في جعل نظام الرعاية الصحية الهش وعمل المجتمع.
قضية لميزانية حقوق الإنسان
على الرغم من أن تحسين التوقعات الاقتصادية للبلاد أمر حتمي، دون النظر إلى السلطة التي تتمتع بها السياسة المالية في النهوض بحقوق الإنسان في البلاد، إلا أن هناك احتمالًا لطرح خطة متوسطة الأجل للميزانية المتوسطة الأجل التي تعيق إعمال حقوق الإنسان المكفولة دستوريًا في البلاد.
ويتطلب نظامنا الصحي، أكثر من أي وقت مضى، غرس تقييمات الأثر على حقوق الإنسان على النحو الذي أوصت به لجنة الأمم المتحدة المعنية بالحقوق الاقتصادية والاجتماعية والثقافية، وجنوب أفريقيا طرف فيها. يمكن لهذه التقييمات أن تجبر صناع السياسات على تحديد كيفية حماية الموارد المخصصة لحق الوصول إلى الرعاية الصحية للجميع في البلاد، خاصة عند النظر في تخفيضات الميزانية. إن إدراج هذه الاعتبارات في سياسة الموازنة قد يؤدي إلى تعزيز عمليات المشاركة العامة ذات المغزى في السياسة المالية.
علاوة على ذلك، فقد طال انتظار خطة MTBPS المراعية للمنظور الجنساني، وهي وسيلة قوية لحماية الأشخاص الأكثر ضعفا في البلاد من انخفاض الاستثمار الاجتماعي. يمكن وضع علامة على ميزانية الصحة لتحديد البرامج التي تعتبر النوع الاجتماعي هدفًا رئيسيًا أو مهمًا والمجالات التي تحتاج إلى الحماية والنظر في تجربة الرعاية الصحية المتعلقة بالنوع الاجتماعي لمنع السياسة المالية من تفاقم عدم المساواة بين الجنسين في البلاد. وينبغي لواضعي سياسات الميزانية مواصلة تعزيز جمع البيانات المصنفة حسب نوع الجنس ووضع مؤشرات ومعايير بشأن نوع الجنس والعوامل الاجتماعية والاقتصادية الأخرى لتعزيز تخصيص التمويل بشكل أكثر إنصافا.
وأخيرًا، ستسمح المشاركة العامة الحقيقية لصانعي سياسات الخزانة الوطنية والموازنة بالتماس وطرح بدائل أكثر إنصافًا للتوسع المالي. ويمكن أن تشمل زيادة المشاورات العامة توسيع نطاق المشاورات السابقة للموازنة مع الجمهور.
علاوة على ذلك، اقترحت منظمات المجتمع المدني مثل معهد العدالة الاقتصادية ومركز المعلومات البديلة والتنمية (AIDC) أساليب بديلة للتعامل مع القيود المالية التي يمكن أن تضمن توفير الموارد الكافية لحماية نظام الصحة العامة الهش لدينا من التهديدات التي تهدد توافر الموارد. وينبغي استكشاف هذه البدائل.
قم بالتسجيل للحصول على النشرات الإخبارية المجانية AllAfrica
احصل على آخر الأخبار الإفريقية التي يتم تسليمها مباشرة إلى صندوق الوارد الخاص بك
نجاح!
تقريبا انتهيت…
نحن نحتاج إلى تأكيد عنوان بريدك الإلكتروني.
لإكمال العملية، يرجى اتباع التعليمات الواردة في البريد الإلكتروني الذي أرسلناه إليك للتو.
خطأ!
حدثت مشكلة أثناء معالجة إرسالك. الرجاء معاودة المحاولة في وقت لاحق.
وتتمثل إحدى الاستراتيجيات المقترحة في تعزيز قدرة البلاد على وقف الخسائر الكبيرة في الإيرادات بسبب الانتهاكات الضريبية على الشركات، بما في ذلك التدفقات المالية غير المشروعة وتآكل القاعدة الضريبية وتحويل الأرباح. يشير IFF إلى حركة الأموال من مصادر غير مشروعة عبر الحدود بينما يشير BEPS إلى الوقت الذي تقوم فيه الشركات متعددة الجنسيات بتحويل الأرباح الناتجة في جنوب إفريقيا إلى ولاية قضائية أخرى ذات معدلات ضريبية أقل أو معدومة من أجل تقليل العبء الضريبي عليها.
ويقدر مركز الاستخبارات المالية أن ما بين 15 مليار دولار و25 مليار دولار يتم تحويلها من بلادنا إلى الملاذات الضريبية سنويا. ونحن ندعو إلى مزيد من الإلحاح تجاه تنفيذ سجلات الملكية الانتفاعية المعلنة على أساس الإبلاغ عن كل دولة على حدة والتبادل التلقائي للمعلومات، وتعزيز ضوابط رأس المال والصرف، وزيادة قدرة خدمات الإيرادات في جنوب أفريقيا (سارس) على التحقيق مع الشركات المشتبه في تورطها. في IFF وBEPS. ويمكن لهذه التدابير الأساسية أن تساهم في الحد من تحويل الأرباح، مما يؤدي إلى إيرادات تزيد عن 100 مليار راند كل عام.
سوف تجد MTBPS القادمة الخزانة الوطنية في موقف صعب حيث من المحتمل إجراء العديد من المقايضات. في هذا المناخ الاقتصادي القاسي، إذا كان لا بد من تقديم شيء ما، فلا يمكن أن يكون هذا هو الحق الدستوري في الرعاية الصحية للجميع في هذا البلد.
لينكوسا هو باحث في الميزانية في SECTION27 وعضو في اللجنة التوجيهية لتحالف عدالة الميزانية. براون هو مدير مركز المعلومات البديلة والتنمية وعضو في ائتلاف عدالة الميزانية.
[ad_2]
المصدر