[ad_1]
مع النجاح الملحوظ الذي حققه العلاج المضاد للفيروسات القهقرية، أصبح الأشخاص المصابون بفيروس نقص المناعة البشرية في جنوب أفريقيا يعيشون عمومًا لفترة أطول بكثير مما كانوا عليه قبل عقدين من الزمن – لدرجة أن متوسط العمر المتوقع الإجمالي في البلاد ارتفع بنحو تسع سنوات منذ ذروة فيروس نقص المناعة البشرية في جنوب أفريقيا. الوباء في أوائل 2000s. ونتيجة لذلك، فإن المزيد من الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية يعيشون الآن أيضًا مع أمراض غير معدية مثل مرض السكري وارتفاع ضغط الدم.
إن ديناميكية شيخوخة السكان المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية ليست فريدة من نوعها بالنسبة لجنوب أفريقيا، كما هو موضح مؤخرًا في هذه المقالة في مجلة لانسيت للصحة العالمية، ولكن حجم وباء فيروس نقص المناعة البشرية لدينا يعني أن حجم التأثير هنا كبير. وفقًا لتقديرات Thembisa، النموذج الرياضي الرائد لفيروس نقص المناعة البشرية في جنوب إفريقيا، يوجد حاليًا حوالي 1.7 مليون شخص يبلغون من العمر 50 عامًا أو أكثر مصابين بفيروس نقص المناعة البشرية في البلاد. ومن المتوقع أن يرتفع هذا العدد بسرعة في السنوات المقبلة مع تقدم الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية والذين هم الآن في الأربعينات من العمر في السن.
“إن تحسين متوسط العمر المتوقع بين البالغين المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية، إلى جانب زيادة الوقت الذي يقضونه في العلاج المضاد للفيروسات القهقرية، أدى إلى زيادة في انتشار الأمراض غير المعدية، مع انتشار أمراض القلب والأوعية الدموية، والاكتئاب، والسرطان، والسكري بشكل متزايد”، كما كتب مؤلفو مجلة لانسيت. مقالة الصحة العالمية.
بالإضافة إلى الشيخوخة، فإن الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية في حد ذاتها هي عامل خطر للإصابة بالعديد من الأمراض المصاحبة، على الرغم من أن هذه المخاطر تقل بشكل كبير عن طريق العلاج المضاد للفيروسات القهقرية. على سبيل المثال، يتعرض الأشخاص المصابون بفيروس نقص المناعة البشرية لخطر متزايد للإصابة بأمراض الصحة العقلية وأمراض القلب.
وبالتالي، لم يكن من المستغرب أن تكون الحاجة إلى نهج مختلف تجاه فيروس نقص المناعة البشرية – نهج يقوم بعمل أفضل في دمج العلاج والرعاية للأمراض المصاحبة – موضوعًا ساخنًا في المؤتمر السادس لجمعية الأطباء السريريين لفيروس نقص المناعة البشرية في الجنوب الأفريقي (SAHCS)، الذي عقد مؤخرًا في كيب. بلدة.
“التهديد الجديد”
وقالت الدكتورة عريفة باركر، أخصائية الأمراض المعدية، التي تحدثت في المؤتمر، إن الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية يعيشون الآن لفترة أطول، وهو أمر إيجابي “لكننا نواجه الآن التهديد الجديد المتمثل في الأمراض غير المعدية في هذه الفئة من المرضى”.
“لقد رأينا في الغالب مرضى مصابين بفيروس نقص المناعة البشرية في مرحلة متقدمة (في الماضي) … ولكن الآن في وحدات الطوارئ لدينا نرى مرضى مصابين بفيروس نقص المناعة البشرية تحت السيطرة بشكل جيد، ويتلقون مضادات الفيروسات القهقرية مع تثبيط الأحمال الفيروسية، ولكن يتم إهمال الأمراض غير المعدية، وضغط الدم”. وقالت: “إنها في السماء، والمرضى يعانون من نزيف في المخ وأمراض الكلى وما إلى ذلك”.
هناك قاعدة أدلة متزايدة لدعم هذه الملاحظات. وجدت دراسة نشرت عام 2019 في مجلة الصحة العالمية BMJ التي نظرت إلى كبار السن في جنوب إفريقيا، أن “الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية لديهم معدل انتشار مرتفع للأمراض المتعددة”.
“تشير البيانات الحديثة إلى أنه مع التقدم في السن، فإن عدد الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية والأمراض غير السارية وغيرها من الأمراض المصاحبة يتزايد مما يزيد من عبء المرض،” الدكتورة جوزفين أوتشري-داركو، رئيسة برنامج Ekurhuleni في برنامج فيروس نقص المناعة البشرية/السل التابع لـ Wits RHI قال أضواء كاشفة. وأضافت نقلاً عن دراسة المجلة الطبية البريطانية: “تشير التقارير إلى أن انتشار الحالات المزمنة لدى الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية يزيد عن 50% لدى الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا، حيث يمثل ارتفاع ضغط الدم والسكري والاكتئاب الجزء الأكبر من المرض”.
ليست فكرة جديدة
إحدى الطرق التي يمكن من خلالها تحقيق إدارة أفضل لفيروس نقص المناعة البشرية والأمراض المصاحبة مثل مرض السكري وارتفاع ضغط الدم، وفقًا لأوتشري-داركو، هي من خلال تكامل خدمات الرعاية الصحية. وخلصت دراسة المجلة الطبية البريطانية إلى نفس الشيء: “تسلط النتائج التي توصلنا إليها الضوء على أهمية توفير الرعاية المتكاملة، مثل الحملات التي تجمع بين فحوصات الأمراض المعدية وغير المعدية في حملة اختبار فيروس نقص المناعة البشرية على مستوى المجتمع…”
إن تعريف التكامل أمر صعب – حيث تدرج إحدى وثائق منظمة الصحة العالمية ستة تعريفات. يبدو أن الجوهر هو فكرة أن الناس يجب أن يحصلوا بشكل مثالي على كل العلاج والرعاية التي يحتاجونها من أقل عدد ممكن من العاملين في مجال الرعاية الصحية وأقل عدد ممكن من المرافق الصحية. فبدلاً من الاختيار البسيط إما/أو، ستقع معظم الخدمات الصحية في مكان ما ضمن سلسلة متواصلة من الصوامع الصارمة من جهة إلى التكامل الكامل من جهة أخرى. وفي عام 2010، دعا النشطاء حكومة جنوب أفريقيا إلى تسريع عملية دمج خدمات مكافحة فيروس نقص المناعة البشرية والسل – فالتكامل مع الأمراض غير المعدية يأخذ هذه الخطوة إلى الأمام.
لقد تم الاعتراف منذ بعض الوقت بأن الحاجة إلى تكامل أفضل فيما يتعلق بفيروس نقص المناعة البشرية/الأمراض غير المعدية أمر حقيقي. على سبيل المثال، أصدرت منظمة الصحة العالمية في عام 2008 موجزاً فنياً حول كيفية المضي قدماً في دمج خدمات مكافحة فيروس نقص المناعة البشرية والأمراض غير المعدية. ونشرت منظمة الصحة العالمية منذ ذلك الحين موجزًا تقنيًا آخر حول هذا الموضوع.
وجاء في موجز منظمة الصحة العالمية أن “الاستجابات الوطنية لكل من فيروس نقص المناعة البشرية والأمراض غير السارية تتطلب أنظمة صحية يمكنها تقديم رعاية فعالة للحالات الحادة والمزمنة ودعم الالتزام بالعلاج. وتوفر الرعاية المزمنة لفيروس نقص المناعة البشرية أيضًا فرصة لتقييم الأمراض غير السارية ورصدها وإدارتها، وخاصة في الرعاية الأولية”. . “إن دمج التدخلات للوقاية من الأمراض غير السارية الرئيسية وإدارتها لدى الأشخاص الذين يتلقون رعاية فيروس نقص المناعة البشرية يمكن أن يقلل من مخاطر الأمراض غير السارية بين الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية وتحسين نتائج علاج فيروس نقص المناعة البشرية. علاوة على ذلك، دمج خدمات الأمراض غير السارية في نماذج تقديم خدمات فيروس نقص المناعة البشرية وتوفير الرعاية المتكاملة سيسهم في الحفاظ على المكاسب التي تحققت في البقاء على قيد الحياة من خلال إدخال العلاج المضاد للفيروسات الرجعية.”
ووفقاً لأوتشري-داركو، فإن تحسين التكامل يمكن أن يكون له فائدة في تقليل عدد المرات التي يضطر فيها الأشخاص المصابون بفيروس نقص المناعة البشرية إلى زيارة المرافق الصحية بالإضافة إلى تحسين استمرارية العلاج. وهذا يمكن أن يفيد مستخدمي النظام الصحي من خلال جعل الوصول إلى خدمات الرعاية الصحية أكثر ملاءمة وزيادة فرص اكتشاف المشاكل الصحية في وقت مبكر، على سبيل المثال عن طريق فحص مرض السكري أثناء الزيارة التي قد تركز فقط على فيروس نقص المناعة البشرية. إذا تم تنفيذ التكامل بشكل جيد، فيمكنه أيضًا تقليل العبء على مرافق الرعاية الصحية والمساهمة في زيادة الكفاءة.
كيف يبدو التكامل في الواقع
في حين تم دعم فكرة التكامل على نطاق واسع في مؤتمر SAHCS، فإن الأسئلة حول الشكل الذي يبدو عليه التكامل فعليًا وسط الواقع اليومي لنظام الرعاية الصحية لدينا تؤدي إلى العديد من المناقشات الثرية.
وقالت الدكتورة ديناشا ريدي، أخصائية الطب الباطني والأمراض المعدية من جامعة ويتواترسراند (ويتس)، والتي ترأست حلقة نقاش حول هذه القضية، إن الرعاية المتكاملة تدور حول “كيفية ربط الخدمات الصحية للأفراد بطريقة يمكنهم تلبية احتياجاتهم بطريقة فعالة”. وقالت إن هذه مهمة معقدة لأنها تنظر إلى أكثر من مجرد الخدمات السريرية، ولكنها تتعلق أيضًا بالتكامل التنظيمي. وقالت: “أعتقد أن ذلك ضروري، لكنه يتطلب الكثير من التفكير، والكثير من التعاون”. “إنها تحتاج إلى إرادة سياسية. ويجب أن يكون هناك نوع من التنسيق على مستوى أعلى.”
وقالت سامانتا لالا إدوارد، مديرة تطوير الأبحاث في Ezintsha في ويتس، والتي تحدثت أيضًا في المؤتمر، إن دمج رعاية فيروس نقص المناعة البشرية والأمراض غير المعدية للأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية، على الرغم من أهميته القصوى، أمر معقد ولهذا السبب لن يكون “حلًا سريعًا”. مؤتمر.
“عندما نفكر في كيفية معالجة (دمج) الأمراض غير المعدية في فيروس نقص المناعة البشرية أو أي نوع من التكامل، فإننا نعلم أننا سنحتاج إلى تدخل متعدد المكونات، وأن يكون لدينا هذا التدخل متعدد المكونات، فإنه سيستمر وقالت: “إذا كان الأمر معقدًا، ولأن الأمر سيكون معقدًا، فلن نصاب دائمًا بالمرض”، مضيفة أن هذا النوع من التكامل يجب أن يستهدف مستوى الرعاية الصحية الأولية ويعالج مشكلات صحية متعددة في نفس الوقت.
الإجماع على الفحص
أحد المجالات التي كان هناك اتفاق كبير عليها في المؤتمر هو أننا بحاجة إلى تحسين فحص وإدارة ضغط الدم والسكري والسمنة. وفقًا لباركر، هذه هي الأشياء التي يمكن للأطباء الذين يعملون بالفعل مع الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية دمجها بالفعل في إدارة مرضاهم.
“أعتقد أننا كمقدمي خدمات فيروس نقص المناعة البشرية بحاجة إلى تحسين مهاراتنا على سبيل الاستعجال فيما يتعلق بكيفية إدارة هذه الأمراض غير السارية. وكما هو الحال مع ضغط الدم (الفحوصات) يجب القيام بها في كل زيارة، ويجب قياس الأوزان والطول. ويجب علينا تشجيع التوقف عن العادات التي وقال باركر: “سيؤدي ذلك إلى أمراض مزمنة. لذلك، لا يوجد جدل حول ذلك، علينا دمجها في إدارة مرضانا. سنلحق الضرر بمرضانا، ونحن نرى ذلك في الممارسة السريرية”. . “أعتقد أن هذه هي الخطوة التالية في رعاية مضادات الفيروسات القهقرية.”
ولكن كما أشار العديد من المتحدثين، فإن تنفيذ مثل هذه التغييرات والحصول على أقصى استفادة منها سيتطلب عدة تغييرات في كيفية تنفيذ الأمور حاليًا. وقد يتطلب الأمر على سبيل المثال إجراء تغييرات على أنظمة السجلات الطبية الإلكترونية الثابتة والأكثر تكاملاً التي تسمح بتتبع المعلومات الخاصة بفيروس نقص المناعة البشرية والسل لدى الشخص جنبًا إلى جنب مع المعلومات المتعلقة بالأمراض غير السارية أو المعلومات المتعلقة بالصحة العقلية. قد تكون هناك حاجة أيضًا إلى بعض التدريب والدعم الإضافي للعاملين في مجال الرعاية الصحية.
وقالت أوتشري-داركو: “يجب أن يتمتع جميع العاملين في مجال الرعاية الصحية بالمهارة والدعم لتوفير إدارة شاملة للأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية في جميع الزيارات بوثائق واضحة وكافية”. “بالإضافة إلى ذلك، يجب معالجة فجوات البيانات الموجودة داخل النظام الصحي، مثل عدم وجود تصنيف عمري للبالغين المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية لأغراض الإبلاغ والإدارة، وغياب منصة أو نظام للقياس والتتبع الروتيني للأمراض المصاحبة ونتائجها.”
قم بالتسجيل للحصول على النشرات الإخبارية المجانية AllAfrica
احصل على آخر الأخبار الإفريقية التي يتم تسليمها مباشرة إلى صندوق الوارد الخاص بك
نجاح!
تقريبا انتهيت…
نحن نحتاج إلى تأكيد عنوان بريدك الإلكتروني.
لإكمال العملية، يرجى اتباع التعليمات الواردة في البريد الإلكتروني الذي أرسلناه إليك للتو.
خطأ!
حدثت مشكلة أثناء معالجة إرسالك. الرجاء معاودة المحاولة في وقت لاحق.
من منظور المبادئ التوجيهية للسياسة والعلاج، اتخذت جنوب أفريقيا عدة خطوات نحو التكامل. في عام 2012، قدمت وزارة الصحة نموذج الإدارة المتكاملة للأمراض المزمنة (ICDM) – وهي في الأساس استراتيجية للتعامل بشكل أفضل مع الأمراض المختلفة على مستوى الرعاية الصحية الأولية (انظر دليل التنفيذ هنا). لكن لالا إدوارد قالت إن نموذج ICDM لم يكن ناجحا و”نحن لسنا قريبين من القدرة على تقديم هذا النموذج بشكل فعال”. وقالت: “لكي يكون ناجحا، يتطلب الأمر تحسينا وتكيفا مستمرين والتطور إلى ما هو مطلوب وما لدينا في ذلك الوقت”.
يمكن العثور على عناصر التكامل أيضًا في العديد من الوثائق التوجيهية – على سبيل المثال، تحدد المبادئ التوجيهية المنقحة للعلاج المضاد للفيروسات القهقرية (ART) لعام 2023 جدول زيارات للرعاية المتكاملة للأم والطفل المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية وللعملاء الذين يخضعون للعلاج المضاد للفيروسات القهقرية والسل الحساس للأدوية علاج.
العوائق التي تحول دون التكامل
ولكن، كما أشارت لالا إدوارد، يواجه التكامل العديد من العوائق، “خاصة في البيئات المحدودة الموارد حيث تكون البنية التحتية للرعاية الصحية مقيدة”. وفي مثل هذه السياقات، تشدد على أهمية الالتزام، سواء من نظام الرعاية الصحية أو من “المنظمات لتوفير البنية التحتية والموارد والتدريب اللازمة لدعم الرعاية المتكاملة”. وقالت: “والأهم من ذلك أننا نحتاج أيضًا إلى التقييمات والتكيفات المستمرة حتى نتمكن من تلبية الاحتياجات الفريدة للسكان والبيئة التي نخدمها”.
تشمل بعض التحديات، وفقًا لأوتشري-داركو، الافتقار إلى العاملين في مجال الرعاية الصحية ذوي المهارات الكافية على مستوى الرعاية الصحية الأولية مقابل المستوى الثالث، فضلاً عن عدم وجود “نظام توثيق ومراقبة إلكتروني أو مناسب لاستمرارية الرعاية وصعوبة إدارة الأدوية”. التفاعلات الدوائية وموانع الاستعمال دون التيقظ الدوائي الفعال.”
وقالت لالا إدوارد: “الحقيقة هي أنه حتى مع كل المعرفة والمعلومات التي لدينا، فإن نماذج التكامل تعاني من قيود شديدة وقد يكون ذلك بسبب أي شيء بدءًا من القدرة التقنية والبنية التحتية إلى سلسلة التوريد”.
[ad_2]
المصدر