علاج “المجال الأيسر” الذي شفى تمزق الرباط الصليبي الأمامي بشكل طبيعي

[ad_1]

في مثل هذا اليوم من العام الماضي، قيل لي شيئًا كنت أعتقد أنه مستحيل – فبعد ثلاثة أشهر من استخدام دعامة الركبة كجزء من برنامج بحثي، شفى الرباط الصليبي الأمامي الذي كان ممزقًا بالكامل سابقًا (ACL) من نفسه بشكل طبيعي.

لقد مزقت الرباط الصليبي الأمامي أثناء التزلج في الخارج (نعم، أصبحت مبتذلاً في المشي/العرج)، وبمجرد عودتي إلى المنزل، أخبرني طبيبي عن برنامج جديد يسمى Cross Bracing Protocol.

يمر الرباط الصليبي الأمامي قطريًا عبر منتصف الركبة، ويربط عظم الفخذ بعظم الساق، وهو ضروري لتثبيت المفصل.

في السنوات القليلة الماضية، أثبتت الأبحاث أن الرباط الصليبي الأمامي يمكنه في الواقع أن يشفى من تلقاء نفسه، لكن بروتوكول التقوية يأخذ الأمر خطوة أخرى إلى الأمام.

تمامًا كما تساعد الجبيرة على شفاء العظام المكسورة، فإن الدعامة تسهل شفاء الرباط الصليبي الأمامي الممزق الذي لولا ذلك لم يكن من الممكن أن يتم شفاءه على الإطلاق، أو ربما كان شفاءه سيئًا.

ونظرًا للنتائج المبكرة التي أظهرت شفاء 90% من الرباط الصليبي الأمامي للمشاركين خلال ثلاثة أشهر، فقد يحدث ذلك ثورة في طريقة علاج الإصابة.

يمر الرباط الصليبي الأمامي عبر منتصف ركبتك ويساعد في الحفاظ على استقرارها. (ABC News: Jack Ailwood)

ويأتي ذلك في وقت مهم، حيث تتمتع أستراليا بواحد من أعلى معدلات الجراحة الترميمية للرباط الصليبي الأمامي في العالم، كما أن معدل حدوث التمزقات آخذ في الارتفاع، خاصة عند الأطفال والنساء.

ولكن، مثل أي اختراق طبي جديد، هناك تساؤلات حول التأثير على المدى الطويل ومدى صحة الأبحاث.

إذن، من أين جاءت هذه الفكرة وكيف تعمل؟

المريض رقم واحد

في عام 2014، كان توم كروس يعالج ابنة زميل لها تبلغ من العمر 19 عامًا بسبب تمزق في الرباط الصليبي الأمامي عندما أشارت إلى مدى يأسها من تجنب الجراحة، بعد أن شاهدت اثنين من زملائها من لاعبي كرة الشبكة يخضعان لعمليات إعادة بناء فاشلة.

بالصدفة، كان والده، جراح العظام، الراحل ميرفين كروس، في مكان قريب يقوم بإعادة تأهيله الخاص واقترح أن يسندوا ركبتها بدلاً من ذلك.

“لقد سحب الستار وقال:” في السبعينيات، كنا نضع الجص على الناس ونثني ركبهم وبعضهم يتحسن، والبعض الآخر لا – لم نفهم ذلك أبدًا لأن التصوير بالرنين المغناطيسي لم يكن موجودًا”. ” يقول الدكتور كروس.

“لقد كان ذلك صبورًا وقد نجح.”

ينظر توم كروس إلى مدى تباعد نهايات الرباط الصليبي الأمامي الممزق قبل أن يقرر ما إذا كان شخص ما مؤهلاً للحصول على الدعامة. (ABC)

استغرق الأمر خمسة مرضى آخرين على مدى السنوات الخمس التالية، كلهم ​​شفاء ناجح، قبل أن يقرر الدكتور كروس تقديم بروتوكول التقوية الجديد لكل مريض يأتي إليه مصابًا بتمزق في الرباط الصليبي الأمامي.

يقول: “كنت أجلس لمدة ساعة أو ساعتين مع كل مريض وأتأكد من أن لدي متسعًا من الوقت، وبدأت في عدم فرض رسوم عليهم لأنه كان بحثًا (غير منشور)”.

“كان الأمر يتعلق بمريض واحد في كل مرة، وكان معظم الناس يقولون: لا، أنا لا أفعل هذا، هذا جنون”.

“لكن كان هناك بعض المرضى الرائدين الذين قالوا: “سأجرب ذلك. أفضل القيام بذلك أولاً، والجراحة ثانياً إذا كنت في حاجة إليها”.”

حاليًا، شعر أكثر من 680 مريضًا بهذه الطريقة – بما فيهم أنا، المريض 293.

تم الاحتفال الإلزامي بعد أن اكتشفت أنني حصلت على “الميدالية الذهبية للشفاء”.(مرفق)

كيف تعمل دعامات الرباط الصليبي الأمامي؟

باختصار، تتمثل الفكرة في علاج الرباط الصليبي الأمامي ككسر حاد – يجب معالجته بسرعة ويجب تقريب طرفي الرباط، “الجذوع”، من بعضهما البعض قدر الإمكان لتحسين الشفاء.

من الناحية المثالية، يتم تدعيم المرضى بعد خمسة إلى 10 أيام من إصابتهم، مع حد أقصى يبلغ 21 يومًا – لقد قمت بإنهاء الأمر بشكل جيد في اليوم 18.

تحميل…

نظرية توم وميرفين كروس هي أنه في الأسابيع القليلة الأولى من استخدام الدعامة، فإن أفضل وضع لتشجيع الشفاء هو زاوية 90 درجة.

بعد ذلك، يتم زيادة نطاق حركة الركبة ببطء حتى تصبح مستقيمة مرة أخرى.

تعتمد مدة بقائك في الدعامة (ستة أو ثمانية أو 12 أسبوعًا) على شدة التمزق وأي إصابات أخرى في ركبتك. انتهى بي الأمر باستخدام الدعامة لمدة 12 أسبوعًا، أربعة منها مع تثبيت ركبتي عند 90 درجة وعلى عكازين لمدة ثمانية أسابيع.

(إذا كان هذا يبدو وكأنه نهاية العالم، فيمكنني أن أخبرك أن الأمر لم يكن بالصعوبة التي كنت أعتقدها).

يتعين على المشاركين أيضًا تناول مخفف الدم لتقليل خطر الإصابة بتجلط الأوردة العميقة (DVT) أثناء توقف الساق المصابة عن العمل.

لقد استغرق الأمر مني بضعة أسابيع، والكثير من تمارين التمدد، حتى أعيد ساقي إلى حالتها الطبيعية مرة أخرى.

يتم إعطاؤك أيضًا دليلًا للتمرين أسبوعيًا للحد من مقدار فقدان العضلات، وبمجرد انتهاء فترة الشفاء، اعمل على زيادة نطاق الحركة.

إنه انتظار متوتر حتى إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي لمدة ثلاثة أشهر لمعرفة ما إذا كان قد نجح، يليه المزيد من إعادة التأهيل لبناء عضلات الظهر المفقودة.

والأهم من ذلك، أن هذا لا يعني أنه لا يمكنك إجراء عملية جراحية بعد ذلك، أو إذا كان الشفاء غير ناجح أو ليس بالجودة التي تحتاجها.

ما هي النتائج؟

على الرغم من أنه تم تجهيز ما يقرب من 700 شخص، إلا أن البحث الأول الذي نُشر حول البروتوكول في يونيو 2023 نظر فقط في المشاركين الـ 80 الأوائل.

ووجدت أنه في غضون 12 أسبوعًا، تم شفاء 90% من الرباط الصليبي الأمامي.

يقول الدكتور كروس إن هذا الرقم قد تحسن قليلاً، حيث حقق ما يقرب من 94% من المشاركين في السلسلة نوعًا ما من الشفاء (المزيد عن أنواع الشفاء في لحظة).

وتتراوح أعمار المرضى حتى الآن من تسع سنوات إلى السبعينات من العمر.

في خطوة كبيرة إلى الأمام في علاج الدعامات، حصلت الباحثة ستيفاني فيلباي وفريقها في جامعة ملبورن على أكثر من 1.7 مليون دولار لإجراء تجربة سريرية تقارن نتائج المرضى وتكاليف العلاج بين جراحة الرباط الصليبي الأمامي المبكرة وبروتوكول Cross Bracing.

ومن المأمول أن تبدأ المحاكمة في وقت لاحق من هذا العام.

في هذه الأثناء، مع استمرار نمو عدد المشاركين، أصبح الدكتور كروس والآخرون المشاركون في البحث الحالي أفضل في تحديد تمزقات الرباط الصليبي الأمامي التي من المرجح أن تلتئم.

لمن هو مناسب؟

تعمل جين روني، الباحثة في جامعة سوينبورن وأخصائية العلاج الطبيعي المتخصصة في الرياضة والتمارين، مع الدكتور كروس في أبحاث التقويم، وتقول إنه من المهم ملاحظة أن العلاج ليس مناسبًا للجميع.

وتقول: “بالتأكيد في سلسلة حالاتنا، لا يزال هناك مرضى قمنا بإحالتهم لإعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي”.

“لكنه يمنح الأشخاص خيارًا آخر إذا كانوا مناسبين لبروتوكول Cross Bracing.”

جين روني هي جزء من الفريق الذي يبحث في نتائج تجربة Cross Bracing Protocol. (مرفق)

كما يوضح الدكتور كروس، فإن مقدار القوة التي كانت تمر عبر ركبتك عندما تمزق الرباط الصليبي الأمامي هو عامل كبير في ما إذا كانت الدعامة ستعمل أم لا.

باختصار، كلما زادت القوة – على سبيل المثال، أثناء مباراة رجبي من الدرجة الأولى – كلما كانت الإصابة أكثر صدمة وقل احتمال استخدام بروتوكول التدعيم بالنسبة لك.

“في تجربتي، في السنوات الخمس الماضية، ربما نظرت إلى 1200 إلى 1400 صورة بالرنين المغناطيسي وأحيلت 50 إلى 60 في المائة منها إلى الجراحين لأنني أعتقد أن (الرباط الصليبي الأمامي) مصاب بأذى عميق للغاية وأريد الأفضل لـ يقول المريض للحصول على نتيجة شفاء جيدة.

“ونسبة 40 إلى 50 في المائة ممن نقدمهم والذين يتبنون هذا العلاج، يتعافون وفقًا لموقعهم على الطيف (إصابة الرباط الصليبي الأمامي).”

يعد هذا “الطيف” نقطة حاسمة أخرى يريد كل من الدكتور روني ودكتور كروس أن يفهمها الناس – تمامًا مثلما تكون تمزقات الرباط الصليبي الأمامي على نطاق من الشدة، هناك أيضًا نطاق من الشفاء.

يقسم البروتوكول نتائج شفاء الرباط الصليبي الأمامي إلى خمس فئات:

1. الميدالية الذهبية – سمك كامل ومشدود تمامًا، ويعرف أيضًا باسم ظهر الرباط الصليبي الأمامي القديم الخاص بك 2. الميدالية الفضية – سمك كامل ولكن ممدود 3. الميدالية البرونزية – سمك أقل ولكن مشدود 4. خارج المنصة – سمك أقل وممدود 5. لا يوجد شفاء على الإطلاق

لقد كنت محظوظًا بما فيه الكفاية للحصول على “الميدالية الذهبية للشفاء” والتي وصفها الدكتور كروس أيضًا بأنها “مريض آلة الزمن، حيث تم شفاء الرباط الصليبي الأمامي بالكامل”.

ولكن حتى أولئك الذين لم يحصلوا على شفاء عالي الجودة ما زالوا يحققون نتائج متساوية أو أفضل للمرضى من أولئك الذين خضعوا لجراحة ترميم الرباط الصليبي الأمامي.

تظهر صور الرنين المغناطيسي الخاصة بي تمزق الرباط الصليبي الأمامي (يسار)، والشفاء بعد ثلاثة أشهر (في الوسط)، وبعد 12 شهرًا من الإصابة. (مرفق)

الشفاء للاحتياجات الفردية

يقول الدكتور روني إن نوع العلاج الذي قد يحتاجه الأشخاص يعتمد على الأنشطة البدنية التي يرغبون في القيام بها.

وتقول: “ما نكتشفه هو أنه ليس من الضروري أن تشفى جميع الرباطات الصليبية الأمامية بنفس الطريقة حتى تكون فعالة لهذا الفرد”.

“إذا كنت امرأة تبلغ من العمر 50 عامًا وتتجول حول المبنى مرة واحدة يوميًا، فقد لا تحتاج إلى شفاء “الميدالية الذهبية” لمواصلة القيام بذلك.

“يمكن أن يكون العلاج متغيرًا، ولكن في بعض الأحيان، بالنسبة لبعض الأشخاص، يكون أي نوع من العلاج أفضل من لا شيء.”

القيام بأحد التمارين العديدة للمساعدة في إعادة تأهيل ركبتي وساقي. (ABC)

وكما يشير الدكتور روني، قد يكون ذلك مهمًا بشكل خاص للأطفال الذين لا تزال عظامهم في طور النمو، مما يجعل الجراحة أكثر صعوبة.

وتقول: “حتى لو دخلت في الدعامة وحصلت على” برونزية “أو شفاء أطول، إذا كان ذلك سيوصلك إلى الوقت الذي يمكنك فيه إجراء إعادة بناء للبالغين، فهذا أمر جيد”.

المشكلة المثارة مع نتائج التصوير بالرنين المغناطيسي والأبحاث

على الرغم من أن هناك العديد من المزايا لبروتوكول التدعيم، إلا أنه لا يخلو من السلبيات، بما في ذلك:

إنه ينطوي على خطر الإصابة بجلطات الأوردة العميقة (يتم تخفيفه باستخدام مخفف الدم)، بالنسبة للنساء، يمكن أن يؤدي مخفف الدم إلى زيادة دورات الحيض، ويعتبر هدر العضلات أمرًا لا مفر منه في الساق المصابة (يتم تخفيفه باستخدام العلاج الطبيعي)، ويعاني بعض الأشخاص من الانزعاج العام الناتج عن مربوطة في 24 ساعة في اليوم

البروتوكول أيضًا له منتقدوه في كل من مجتمعات العلاج الطبيعي وجراحة العظام.

بالإضافة إلى النقص الواضح في البيانات طويلة المدى حول تأثير التقويم، فقد أثيرت أيضًا أسئلة حول ما إذا كانت الرباط الصليبي الأمامي التي تم شفاءها من خلال البروتوكول قد تمزقت بالكامل.

يدحض الدكتور كروس ذلك بشدة، قائلًا إن جميع المرضى حتى الآن قد أصيبوا بتمزق في الرباط الصليبي الأمامي كما يتضح من تقارير أخصائي الأشعة الفردية ويؤكده تقييم الخبراء الخاص به.

أثار بعض الجراحين مشكلات تتعلق بالطريقة التي يتم بها إجراء البحث، قائلين إنه تم تقويض النتائج لأنها ليست تجربة مراقبة عشوائية.

آخرون، مثل رئيس جمعية الركبة الأسترالية وجراح العظام مايلز كوليكان، يدعمون هذا الأمر مبدئيًا.

ويقول: “يمكنك أن تفهم أنه لن يكون العلاج المختار لكثير من الناس لعدة أسباب”.

“إن مفهوم شفاء الرباط الصليبي الأمامي ليس غريبًا تمامًا، ولكن الشفاء ببساطة عن طريق وضع الركبة في دعامة هو في الواقع نوع من الخروج من المجال الأيسر.

“الأمر مختلف تمامًا حقًا، وسيكون معظم الناس متشككين بشأن ذلك، كما سيكون معظم الجراحين كذلك.”

يعمل الدكتور كوليكان مع دكتور كروس لجعل البروتوكول شيئًا يمكن لعدد أكبر من الأطباء طرحه، وإنشاء اختبارات “صارمة” على جميع المرضى، وليس فقط أولئك الذين حصلوا على نتائج ناجحة.

يقول الدكتور كوليكان: “إنها تتمتع بمصداقية كافية لتقييمها بشكل صحيح”.

“أعتقد أن معظم المتشككين منا سيقولون: “من غير المرجح أن تكون هذه نتيجة جيدة لجميع المرضى ولكنها قد تكون مفيدة للبعض”.

قام توم كروس بتطوير بروتوكول التقوية جنبًا إلى جنب مع والده الراحل. (ABC)

ويتقبل الدكتور كروس الانتقادات المتعلقة بعدم وجود تجارب مستقلة أو عشوائية، لكنه يقول إن البدء بطريقة علاج جديدة “أمر صعب للغاية”.

ويقول: “(بروتوكول التقوية) ليس غير آمن، ويُسمح للأطباء بتقديم علاج جديد بناءً على معرفتهم الطبية بعلم وظائف الأعضاء التشريحي”.

“الكثير من الأشياء في الطب تبدأ بهذه الطريقة (لأنك) تحتاج إلى الكثير من المال لإجراء دراسة علمية دقيقة حقًا.”

الآمال المستقبلية للقوس

في الوقت الحالي، يشعر الدكتور كروس بالارتياح إزاء الاهتمام المتزايد ببروتوكول التقويم واستعداد الناس المستمر لتجربته.

ويأمل أنه مع نمو مجموعة البيانات ونشر المزيد من الأبحاث، ستصبح طريقة العلاج متاحة على نطاق واسع، وفي النهاية، تصبح جزءًا لا يتجزأ من إدارة إصابات الرباط الصليبي الأمامي.

يقول الدكتور كروس: “إن أكبر الأشياء المحفزة بالنسبة لي هي مساعدة الأشخاص الذين لا يستطيعون إجراء العمليات الجراحية، والأشخاص غير المؤمن عليهم، والأشخاص في جميع أنحاء العالم الذين يعيشون في المناطق الفقيرة”.

“في العالم النامي، حيث قد لا يكون لديهم حتى التصوير بالرنين المغناطيسي، يمكنك تفعيل هذا العلاج ومساعدة الكثير من الناس على استقرار الركبة.

“وبالمثل، فإن الأطفال الصغار الذين يعانون من إصابة الرباط الصليبي الأمامي يحفزونني … لأن الأطفال الذين يقومون بإجراء الرباط الصليبي الأمامي لديهم 90 عامًا ليعانوا من اعتلال تلك الإصابة.

“إذا كانت لديك الفرصة للتعامل معها بطريقة غير جراحية وشفاء الرباط الصليبي الأمامي، فلماذا لا تغتنم هذه الفرصة.”

تم النشر منذ 10 ساعات منذ 10 ساعات الأربعاء 8 مايو 2024 الساعة 8:01 مساءً، تم التحديث منذ 7 ساعات منذ 7 ساعات الأربعاء 8 مايو 2024 الساعة 10:49 مساءً

[ad_2]

المصدر