[ad_1]
أصيبت المدربة الشخصية دانييل أندرسون بتمزق في الرباط الصليبي الأمامي (ACL) في ركبتها اليمنى أثناء حصة الكيك بوكسينغ.
وقالت: “لقد انهار عالمي كله، إلى حد كبير”.
أخبرها جراح العظام أنه من غير الممكن شفاء الرباط الصليبي الأمامي وأن هناك حاجة إلى عملية إعادة بناء جراحية.
وبسبب ترددها في إجراء عملية جراحية، قررت معرفة ما إذا كانت ركبتها ستتحسن من خلال العلاج الطبيعي.
بعد ثلاثة أشهر، أظهر التصوير بالرنين المغناطيسي للمتابعة أن إصابتها انتقلت من تمزق كامل من الدرجة الثالثة، حيث تمزق الرباط بالكامل إلى نصفين، إلى تمزق أقل خطورة من الدرجة الأولى، حيث تكون بعض الألياف مستمرة.
وقالت: “لقد تم إعادة ربط الرباط الصليبي الأمامي الخاص بي وهو يتعافى”.
لم تكن قصة السيدة أندرسون مفاجئة للباحثة المشاركة في جامعة ملبورن ستيفاني فيلباي.
أثارت دراسة ستيفاني فيلباي حول إصابات الرباط الصليبي الأمامي ضجة في الأوساط الطبية. (ABC News: ستيفن مارتن)
وفي دراسة حظيت باهتمام عالمي، أعادت تحليل نتائج تجربة سويدية شملت 120 مريضا، وقارنت صور الرنين المغناطيسي لأولئك الذين خضعوا لعملية جراحية مع الآخرين الذين خضعوا لإعادة التأهيل دون جراحة.
وقال الدكتور فيلباي: “ما وجدناه، بشكل مفاجئ، هو أنه بعد عامين من الإصابة، في أولئك الذين خضعوا لإعادة التأهيل فقط، ظهرت علامات الشفاء على التصوير بالرنين المغناطيسي بنسبة 53%”.
“والأمر الأكثر إثارة للدهشة هو أن أولئك الذين ظهرت عليهم علامات الشفاء أبلغوا عن نتائج أفضل من أولئك الذين خضعوا لجراحة الرباط الصليبي الأمامي.”
تم اعتبار دليل الشفاء هو وجود ألياف الرباط الصليبي الأمامي المستمرة حيث أظهرت صور الرنين المغناطيسي السابقة انفصالًا كاملاً في منطقة التمزق، بالإضافة إلى أن الرباط أصبح أكثر سمكًا ومشدودًا ويأخذ مظهرًا أكثر طبيعية.
تحميل…
أصبحت النتائج موضوعًا ساخنًا في الأوساط الطبية، مما أثار تساؤلات حول ما إذا كانت هناك حاجة إلى تغييرات في الطريقة التي يعالج بها الأطباء إصابات الرباط الصليبي الأمامي.
وقال الدكتور فيلباي: “لقد سمع الجميع عن حوادث كان فيها شخص ما على قائمة الانتظار لإجراء عملية جراحية مع تمزق في الرباط الصليبي الأمامي، وقام الجراح بفتحها ثم قال الجراح “حسنًا، لقد تم شفاء الرباط الصليبي الأمامي”.
“اعتقد الناس أنها كانت نادرة للغاية، وما يشير إليه البحث هو أن هذا يحدث بشكل أكثر شيوعًا مما كنا نعتقد”.
تحدي الحكمة الطبية المقبولة
كان رد فعل بعض الجراحين على الدراسة متشككًا، مشيرين إلى العدد الصغير من المرضى البالغين الشباب ذوي اللياقة البدنية المشاركين في التجربة، وصعوبات تقييم الشفاء على التصوير بالرنين المغناطيسي.
يشير جاستن رو إلى موضع الرباط الصليبي الأمامي على نموذج للركبة. (ABC News: Jack Ailwood)
الرباط الصليبي الأمامي عبارة عن شريط من الأنسجة يشبه الحبل يمر عبر منتصف الركبة، ويربط عظم الفخذ بعظم الساق ويلعب دورًا حيويًا في الحفاظ على استقرار المفصل.
لعقود من الزمن، كانت الحكمة الطبية المقبولة هي أن الرباط الصليبي الأمامي لا يمكنه الشفاء بسبب ضعف إمدادات الدم داخل مفصل الركبة.
وقال جاستن رو، جراح الركبة المتخصص: “لقد كانت أسطورة أن الرباط الصليبي الأمامي لا يُشفى أبدًا، وهو شيء تم وضعه في الحجر”.
يقول جاستن رو إنها أسطورة أن الرباط الصليبي الأمامي لا يُشفى من تلقاء نفسه أبدًا. (ABC News: Jack Ailwood)
وقال إنه من الناحية العملية، لاحظ الأطباء أن الرباط الصليبي الأمامي يشفى في بعض الحالات، ولكن ليس في حالات أخرى.
قال الدكتور رو: “وهذه هي الكأس المقدسة – التنبؤ بمن يشفى ومن لا يشفى”.
يُنظر إلى إعادة البناء الجراحي على أنه العلاج القياسي الذهبي، مما يوفر نتائج أكثر قابلية للتنبؤ بها.
وقال الدكتور رو: “لدينا تقنيات جراحية جيدة تطورت على مر السنين، لذا يمكننا أن نقول بثقة للمرضى أنه مع إعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي بنجاح، يمكنهم العودة إلى الرياضة بنسبة 70 إلى 80 في المائة من الوقت”.
وقالت الدكتورة فيلباي إن بحثها أظهر أن المرضى الذين عولجوا بطريقة غير جراحية عادوا إلى الرياضة بمعدلات مماثلة.
“إذا أخبرك جراحك أو أخصائي العلاج الطبيعي أنك إذا كنت ترغب في ممارسة الرياضة مرة أخرى، فأنت بحاجة إلى عملية جراحية، فإن ذلك سيحرمك حقًا من قدرتك على اتخاذ قرار مستنير، لأنك ستختار الجراحة وستختار وقالت: “لا نفهم بدقة إيجابيات وسلبيات كل منها”.
“أعتقد أن أفضل الأدلة في الوقت الحالي تظهر أن إعادة التأهيل في المتوسط هي علاج جيد مثل الجراحة، ولكن هذا لم يترجم إلى الممارسة الحالية في أستراليا.”
تتمتع أستراليا بأحد أعلى معدلات جراحة الرباط الصليبي الأمامي للفرد في العالم.
حوالي 90% من المرضى الذين تمزق الرباط الصليبي الأمامي يخضعون لعملية جراحية تكلف حوالي 10000 دولار في المرة الواحدة.
تتضمن الجراحة إزالة الرباط التالف واستبداله بأنسجة مأخوذة من أوتار الركبة أو وتر الرضفة (الرضفة) للمريض، أو في بعض الحالات، بأنسجة من متبرع.
قال الأستاذ المساعد فيلباي: “إذا شاهدت دوري كرة القدم الأمريكية أو الرجبي وقام شخص ما بتمزيق الرباط الصليبي الأمامي وقال المعلق إنه سيخضع لعملية جراحية في اليوم التالي لإصلاح الرباط الصليبي الأمامي، فإن هذا ينتقل بالفعل إلى المجتمع وإلى الجمهور”.
“إذا أصيبوا في الرباط الصليبي الأمامي، فإنهم يعتقدون أنه إذا كان سام كير سيخضع لعملية إعادة بناء، فيجب أن يكون هذا أفضل علاج بالنسبة لي.
“لكن هذا ليس ما تظهره الأدلة.”
خضعت نجمة كرة القدم الأسترالية سام كير لعملية جراحية في الركبة في وقت سابق من هذا العام بعد إصابتها في الرباط الصليبي الأمامي. (رويترز: هانا مكاي)
يتم إجراء ما يقرب من 20.000 عملية إعادة بناء للرباط الصليبي الأمامي كل عام، وهذا الرقم آخذ في الارتفاع، خاصة بين الإناث والأطفال، حيث يخضع المرضى الذين لا تتجاوز أعمارهم تسعة أعوام لعملية جراحية.
إن اكتشاف أن الرباط الصليبي الأمامي قد يكون لديه قدرة أكبر على الشفاء مما كان يعتقد سابقًا قد أثار تساؤلات حول ما إذا كانت كل هذه العمليات الجراحية ضرورية.
وقال الدكتور رو: “من المؤكد أننا عرفنا منذ فترة طويلة أننا كنا نفعل الكثير”.
يقول جاستن رو إن الجراحة لا تزال ضرورية في بعض الأحيان لإصابات الرباط الصليبي الأمامي. (اي بي سي نيوز: جاك أيلوود)
لكنه قال إنه في بعض الحالات كان هناك خطر من أن عدم إجراء العملية قد يعرض المريض لخطر إلحاق المزيد من الضرر بالركبة.
وقال الدكتور رو: “ما يقلقني هو التطرف الذي يتمادى في الاتجاه الآخر”.
وقال جراح الركبة العظمي كريستوفر فيرتولو إن أحدث الأبحاث أظهرت أن حوالي نصف مرضى الرباط الصليبي الأمامي ليسوا في وضع أفضل لإجراء الجراحة.
وقال: “من المثير للقلق أن هناك عددًا كبيرًا جدًا من إصابات الرباط الصليبي الأمامي والعديد من جراحات الرباط الصليبي الأمامي”.
“هناك الآن الكثير من الدراسات التي تشير إلى أن العلاج غير الجراحي لإصابات الرباط الصليبي الأمامي يعمل بشكل جيد للغاية، وبالنسبة لنسبة عالية من المرضى، ما يزيد عن 50 في المائة، فإنهم سيفعلون نفس الشيء بدون عملية جراحية.”
يقول كريستوفر فيرتولو إن بعض مرضى الرباط الصليبي الأمامي يصرون على إجراء عملية جراحية. (ABC News: Ursula Malone)
لكنه قال إن المرضى ليسوا جميعهم منفتحين على تجربة أسلوب غير جراحي.
“هناك عقلية مفادها أن الناس يريدون حقًا أن يتم إصلاحهم ويريدون ذلك الآن، وهذا أمر صعب كجراح.”
وقال إن بحث ستيفاني فيلباي ساهم في نقاش قوي حول علاج إصابات الرباط الصليبي الأمامي، لكنه حذر من أن التصوير بالرنين المغناطيسي لم يكن أداة مثالية لتقييم الشفاء أو ما إذا كان الرباط الصليبي الأمامي سليمًا.
وقال: “من المؤكد أنك ترى الرباط الصليبي الأمامي ذو المظهر المستمر على التصوير بالرنين المغناطيسي، ثم تقوم بفحص الشخص وتجد أنه يعاني من عدم استقرار تام”.
وقال إن هناك حاجة إلى سجل وطني لإصابات الرباط الصليبي الأمامي لتتبع المرضى وجمع المزيد من البيانات.
وقال: “ليس لدي أي شك في أن هناك قدرة شفاء للرباط الصليبي الأمامي”.
“سيساعدنا التسجيل على اتخاذ قرارات أكثر استنارة لمرضانا ومساعدة المرضى على اتخاذ قرارات أكثر استنارة.”
اختيار إعادة التأهيل مقابل الجراحة
تعلمت كلير والش في البداية أن الجراحة هي الخيار العلاجي الوحيد لإصابات الرباط الصليبي الأمامي. (ABC News: Michael Nudl)
عندما قامت أخصائية العلاج الطبيعي الرياضي كلير والش بتدريبها قبل 20 عامًا، علمت أن الرباط الصليبي الأمامي لا يُشفى.
وقالت: “ما فهمناه هو أنه إذا تعرض شخص ما لإصابة في الرباط الصليبي الأمامي، فهو بحاجة لعملية جراحية”.
في هذه الأيام، يُتاح للمرضى خيار إجراء عملية جراحية لمدة تصل إلى عام من إعادة التأهيل أو إعادة التأهيل فقط.
وقالت: “اتخاذ هذا القرار بشأن الجراحة ليس بالأمر الملح، وليس عليك اتخاذ ذلك في اليوم الأول”.
“قد تكون الجراحة هي الخيار الأنسب، ولكن إذا كانوا يريدون تجربة الإدارة غير الجراحية في إعادة التأهيل، فيمكنهم تجربة ذلك.”
هناك نسبة عالية من المرضى الذين تراهم السيدة والش يختارون الطريق غير الجراحي، وبعضهم لأسباب مالية.
وقالت: “المرضى الذين يميلون إلى اختيار إعادة التأهيل هم أولئك الذين ليس لديهم تغطية صحية خاصة لأنها عملية مكلفة للغاية”.
تقول كلير والش إن مرضاها لديهم خيار إعادة التأهيل وحدهم، أو الجراحة تليها إعادة التأهيل. (ABC News: Michael Nudl)
لا يزال لدى المرضى خيار إجراء عملية جراحية إذا ثبت أن ركبتهم غير مستقرة بعد فترة من إعادة التأهيل.
وقالت السيدة والش: “لدينا جراحون رائعون ونتائج الجراحة جيدة جدًا بالنسبة لنسبة عالية جدًا من الحالات”.
وهذا خيار أشار الدكتور فيلباي إلى أنه غير متاح في الاتجاه المعاكس.
“بمجرد أن يخضع شخص ما لعملية جراحية ترميمية، تتم إزالة الرباط الصليبي الأمامي، ويتم استبداله بأنسجة من مكان آخر في الجسم.” قالت.
“لذلك لن يكون لديك القدرة على هذا الشفاء الطبيعي مرة أخرى.”
[ad_2]
المصدر